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輸液器VS輸血器,都能用于輸液嗎?


發布時間:

2021-07-28

輸血器是為適應血液及其制品而設定的一款專用輸注器材,不適合輸液。

輸血器是為適應血液及其制品而設定的一款專用輸注器材,不適合輸液。

案例一

患者高大爺,男性,79歲,診斷為慢性粒細胞性白血病合并冠心病心律失常。貧血貌,血紅蛋白5.1g/L,入院后給予完善相關檢查、輸血治療、硝酸甘油擴冠、丹紅改善微循環及參芪扶正增加免疫力等治療,詳見醫囑單。入院第二天,責任護士小雪為患者輸液時考慮患者要輸血,為了省去更換輸血器的麻煩,也為了給患者節省輸液器的費用,于是,就用輸血器為患者直接輸上了液體。10點左右,護士長巡視病房時發現,用輸血器靜脈輸注的丹紅注射液。于是,告訴護士小雪中成藥不能使用輸血器輸注。

案例二

網友提問(@優優):我在消化內科實習時,老師告訴我輸血器不可以用來輸液。但是我轉到血液內科時,老師們在病人輸完血之后就用輸血器給病人換上液體,我問老師,老師說可以為患者節省住院費,這個理由我很不滿意。不知道各位有沒有知道為什么的,如果用輸血器來輸液的話,會不會有什么影響?比如說過濾掉大量的藥液分子,影響藥物的治療作用?

網友回答:

@xinghailanghua520:沒見過那兒有明文規定不可以輸液啊,以前我們醫院都是直接接著輸液的。

@最煩想名字:輸血器都能輸血細胞和血漿蛋白,這麼大的分子都不會濾掉,輸液應該不會出現濾掉大量的藥液分子的吧?

@xiaojiaan:輸血器沒有那么精密的過濾膜,液體中的一些雜質,比如我們掰安瓶時產生的玻璃碎屑,輸血器不能過濾掉,這些雜質輸入人體很危險。

解析

01輸液器的種類及過濾孔徑

現在臨床使用的輸液器基本有三種:一種是普通PVC輸液器,過濾孔徑為15um;一種是含PVC的精密輸液器,過濾孔徑為3um、5um,甚至孔徑更小;另一種為不含PVC塑化劑的TPE輸液器,過濾孔徑為15um,可以防止對乳劑類、油劑類如硝酸甘油、丁苯肽注射液及某些化療藥的吸附作用。

02輸血器的材質及過濾孔徑

目前國產輸液器管路及輸血漏斗材質90%為聚氯乙烯PVC,過濾孔徑為170um~260um,孔徑太小時,容易被血細胞中的血小板白細胞的微聚物阻塞,影響有效過濾面積。

03濃縮紅細胞特點

單個紅細胞的直徑6~9微米。但濃縮紅細胞由于去除了大部分血漿及血小板、白細胞,紅細胞濃度增大,往往好多紅細胞粘合到一起,所以濃縮紅細胞的粘度比全血大,流暢性僅是全血的60%。

04各種藥物輸注時對輸液器的要求

(1)中成藥輸注:由于中成藥制劑在制備過程中,提純工藝欠缺而存在雜質,或粉針劑溶解不充分,導致微粒數增加,故輸注時應選用具有藥物過濾裝置的精密輸液器,以過濾孔徑為2.2~5μm,藥物吸附性<28.6%為好。

(2)營養劑:美國2016INS過濾器條款中提到,使用0.2微米的過濾器過濾不含脂肪的腸外營養液,使用1.2微米過濾器過濾含脂肪的乳劑,且每隔24小時更換一次過濾器。

05輸液微粒污染與過濾器

2016美國INS過濾器條款中提到,不斷更新的研究證據提示顆粒物(如橡膠、玻璃、乳膠)對毛細血管內皮細胞存在影響,液體中的微小氣泡可能引起腦和肺缺血;而具有顆粒截留和消除空氣功能的過濾器的使用可以預防來自空氣/顆粒物的潛在損害(如右向左分流的心臟畸形)。

輸液微粒是液體中存在的非代謝性顆粒雜,其直徑多在1~15微米,少數可在50~300微米,較大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足、組織缺氧、促發靜脈炎和水腫、肉芽腫,甚至促發腫瘤的形成。不溶性微粒還可以引起過敏反應和熱原樣反應。

06PVC材質對藥物的吸附作用

PVC材質對一些醇溶性、脂溶性藥物有較強的吸附性,使處方用藥不準,影響治療效果。這些藥物主要有紫杉醇、硝酸甘油注射液、單硝酸異山梨酯注射液、尼莫地平、氯硝西泮、地西泮、氯丙嗪、尿激酶、胰島素、脂肪乳、鴉膽子油、川芎嗪、乙胺碘呋酮、芬太尼、替硝唑、莪術油等。

總結

綜上所述,鑒于輸血器的PVC材質及較大的過濾網孔徑,說明輸血器是為適應血液及其制品而設定的一款專用輸注器材,它不適合輸液。

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